Tribeca - Olá, tudo bem? Aqui é a doutora Marina do Criando sem crise, e hoje eu estou aqui no consultório da doutora Bruna Tincani que é endócrino pediatra e a gente vai bater um papo sobre crescimento. No nosso instagram a gente recebe um monte de perguntas de mães querendo saber se seu filho está crescendo direito, se está dentro da curva, o que eles podem fazer para melhorar o crescimento. Por isso que viemos bater esse papo e acho que vocês vão aproveitar muito. A gente vai começar com algumas perguntas mais corriqueiras, com as perguntas que as mães mandam pra gente, e a gente sabe que são as principais dúvidas em relação ao crescimento. Vamos lá doutora! Estamos aqui no consultório dela, vejam que bonito, depois nós vamos marcá-la no instagram para quem quiser seguir, quem tiver dúvida em relação a algum tema da endocrinopediatria ela também vai ficar à disposição para responder às dúvidas. A primeira coisa é que as vezes o pessoal pergunta: "Meu filho está com uma altura boa? E a pessoa manda só a altura e a idade por exemplo. Depende! Primeiro que a gente tem que colocar ele na curva de crescimento, tem do sexo masculino e do feminino. Então tem que separar por sexo, a idade correta da criança, porque a criança pode ter 6 anos ou as vezes 6 anos e 11 meses, isso já está quase um ano de diferença, e o mais importante de tudo é ver a velocidade de crescimento. Então, não é o mais importante saber que ponto está, mas sim onde sempre esteve. Porque precisa estar crescendo adequadamente, numa boa velocidade, pra gente ver se é alguma coisa saudável ou se tem algum problema de saúde. Geralmente, quem acompanha essa curva de crescimento e vai colocando consulta após consulta pra ver como está, é o pediatra geral. Logo, nem sempre precisa vir logo para o endocrinologista pediátrico, muitas vezes o pediatra geral consegue detectar se há ou não algum problema. Então mães, quando vocês mandam pra gente a altura e o peso da criança isoladamente, a não ser que a gente está acompanhando a criança de vocês, fica difícil avaliar o crescimento. O que a gente consegue avaliar com essas medidas pontuais? A gente consegue colocar na curva e a gente consegue avaliar grosseiramente se a criança está dentro de uma faixa de normalidade. Lembrando que essa faixa de normalidade vai do percentil 5 ao percentil 95, então não é porque seu filho é pequenininho e está percentil 5, que ele não está crescendo. Tem crianças, e nós vamos falar aqui dos fatores determinantes do crescimento, que vão crescer numa velocidade adequada, mas elas vão sempre ser mais baixas que outras, isso é normal. Vai depender desses fatores que a gente vai conversar um pouquinho agora. Quando vocês mandam essas medidas isoladas, eu não consigo dizer se está crescendo ou não, e nós, pediatras gerais temos formação sim para avaliar esse crescimento ao longo do tempo. Quando a gente deve encaminhar para o endocrinologista pediátrico doutora Bruna? Primeira coisa é quando você detecta que há uma queda na velocidade de crescimento. A criança sempre estava no percentil 50, bem na média da curva, estava lá no 50, 50... e de repente caiu para o 25. Primeira coisa é você ver se não é um erro de medida. Mede de novo, questiona a família se houve uma mudança, às vezes mudança de cidade pode atrapalhar o crescimento, tem estudos mostrando que outros fatores, não necessariamente hormonais, não necessariamente uma doença pode atrapalhar o crescimento. Avaliar como está a qualidade de sono, como está a alimentação, então descartadas essas situações, aí sim você vai procurar o auxílio do endocrinologista pediátrico que vai pegar esses dados anteriores. Então sempre que vier para consulta tragam esses dados anteriores, isso ajuda muito, trazer as alturas anteriores. A mãe fala: A"h, ficou com o pediatra." Pede para a secretária, geralmente ela consegue pra vocês, isso vai ajudar muito na avaliação da criança. E aí sim serão feitos os exames mais específicos. Mas o pediatra geral consegue descartar as principais coisas que podem atrapalhar esse crescimento. Bom saber que fatores ambientais também influenciam no crescimento, não é só genética mas fatores ambientais também podem influenciar. Uma dúvida que as mães sempre trazem pra mim é que elas acham que depois que a criança faz um aninho ela cresce mais devagar, e isso está muito relacionada também com a alimentação. É comum uma mãe fazer a introdução alimentar a partir dos seis meses, e essa criança começa a aceitar muitos alimentos, come um prato cheio e depois que ela faz um aninho ela começa a comer menos, começa a crescer mais devagar, isso é esperado ou isso é uma coisa que a gente tem que se preocupar? Isso pode acontecer as duas situações, entre 1 a 2 anos a criança vai entrando no canal familiar dela, que eu vou explicar daqui a pouquinho o que que é. Mas geralmente, até um ano depende muito do que, a estatura da criança? Da estatura de nascimento, se ela nasceu grande, se ela nasceu pequena, que a gente chama de PIG, e se ele aceita bem alimentos e come bem. Depois de um a dois anos, entre um e dois anos, ela vai pegando o que a gente chama de canal genético, canal familiar, então aí ela vai entrar na curva da família, então nem sempre um crescimento rápido ou uma desaceleração nessa fase é um problema, apenas ela está chegando no canal genético dela. O que é esse canal genético? A gente tem uma conta, até eu tenho no meu site, depois a gente coloca lá... A conta faz com a altura da mãe e do pai e vê qual a média que essa criança vai ter, coloca o desvio padrão para mais e para menos, porque não é uma altura fixa, fica um "canalzinho" da família. Então, perto de um a dois anos pode ter essa mudança e ser algo normal, não necessariamente ser algum problema. Quem vai te responder é o pediatra juntamente com o endocrinologista se necessário. É importante considerar essas duas alturas, é óbvio que se você é uma mãe baixinha e o pai é baixinho, você não vai ter uma criança de dois metros. Tem que respeitar a genética de cada criança, entender que ela está crescendo de acordo com a expectativa do canal familiar, de acordo com a expectativa do background genético que ela carrega com ela. Esse canal genético então a gente faz com a altura do pai e a altura da mãe? Então quando você for no endocrinologista você tem que ter medido ou levar os dois na consulta para que eles possam avaliar a altura do pai e da mãe. Sim, isso ajuda muito! Uma das fases que eu percebo que as mães notam a diferença de crescimento é na idade escolar, principalmente a diferença de meninos e meninas. As mães queixam: "Meu filho é muito pequenininho, as meninas da turma dele já são bem maiores, será que ele não está crescendo direito? É a famosa puberdade, que fica bastante dúvida ... muda muito, tem de tudo porque em média, isso não significa que é exatamente assim sempre, e quando foge disso não significa problema, Mas em média as meninas terão o "estirão" perto dos 11 anos, e os meninos mais perto dos 13 anos e meio. Essa diferença faz com que as meninas cresçam mais rápido do que eles, mas eles terão esse estirão um pouco depois e vai durar um pouco mais por isso que no final do crescimento os homens são em média uns 13 centímetros mais altos que as mulheres. Agora, por que na puberdade dá tanta diferença de estatura? Porque tem menina por exemplo, que vai ter a ver nada na situação mais teve então a família geralmente cresceu antes de falar de câncer feminino mais tarde vai continuar crescendo e depois ela atinge então essa fase que realmente está mais do que é importante só tem um estilo uma com verdade não sei porque às vezes tem assim fala mãe e ele vai ter o segundo sinal não é só ea idade do estirão depende muito da idade off dos 12 anos nas meninas e os 13 anos - acima da idade óssea que é o resto da manhã que a gente vai trabalhar quando tem indicação e não necessariamente é igual à idade toda criança é muito direito né vai chegando perto a adolescência de dinheiro os meninos crescem é fato - um pouco menos mas isso depois vai se alinhar os meninos têm a tendência de serem maiores do que as meninas então vocês não precisam se preocupar relações com a verdade mas rapidamente próximas haver qualquer idade esperada da menarca nas linhas a verdade duas meninas uma verdade normal e via de regra nas meninas começam após 18 anos e começa a quarta etapa com início de manhã nos meninos agora começa a coisa nos move e o primeiro sinal dentro do testículo a então os filhos algo mais difícil de avaliar todos os que esperam na fm no meio de vós não entra no testículo trabalhar mesmo com o pediatra paulo e avaliando embora importante lembrarmos que os pediatras mesmo com as crianças já não tão imediata até 36 em relação à fase com verdade precisa me ajudar e precisa avaliar essa com verdade e se você acha que seu filho sua filha tá com alguns se nosso verdade antes dessa partida tranqüila falou é importante conversar com o pediatra e se for o caso nessa por alguma coisa anormal ele vai ganhar um dock mediato porque tem alguns sinais que pode até indicar o futuro a été tumores a gente tem que ficar de olho nessa com verdade para pensar em tudo bem então meninos precisa precisa medir investigo e vocês têm que cobrar isso expedito de vocês tá bom é uma coisa que a gente acha que passou em relação aos prematuros é como é que a gente coloca na curva coloco na idade normal é feita agora na idade corrigida que aquela idade fará diferença no tempo ele deveria estar na barriga ea gente acerta essa conta então o ideal é natural colocarem curvas fazendo a idade corrigida então vamos socorrer uma criança que nasça com 30 semanas ela vai demorar dez semanas para chegar na idade certa de ter nascido de novo assim foi aos 40 semanas então a presidente vai de crédito vai crescer mas é quando nada de que na verdade estacional pode ser prematuro ou não mas quando nasce com um beijo ou estatura menor do que a média tem uma coisinha aqui você só vai colocar a gente tem também ter mais atenção porque essas crianças que não vão atingir o canal familiar é a altura certa a família e aí sim precisam passar pela avaliação de um neurologista pediátrico porque geralmente indicada hoje a gata urbana de crescimento nesse grupo francês é interessante a gente acha desses formandos preferem só quem tem deficiência mas existem alguns casos específicos que aí sim precisa mais uma avaliação especializada em tecnologia nuclear para a recertificação toda criança tem de passar a tomar hormônios presentes para crescer mais não infelizmente não cresce mais qualquer criança que tomam hormônio de crescimento então tem alguns fatores positivos que paga não é essa mas valeu a pena ela não então a uma cirurgia e net está indicado é ótimo a decência de olhar a gente já falou e esse pequeno pedaço nacional então tem de um lado a gente dá um tapa na criança que está dentro do esperado graças a data também que a criança fosse alta então é importante ser criança estas que têm respeitado afinal é um hormônio que o corpo não tá conselho não pode ter efeitos colaterais é relevante de cima e assim pra criança gerais é a que eu sempre entro um crescimento adequado é ainda são adequadas ou não adequado o que mais especificamente pode falar sobre as mães querem crescer também desenvolveu né então o que já está comprovado naturalmente aumenta um ano de crescimento dormir bem principalmente tentar dormir mais cedo time é melhor que ele seja cortar sendo do que o custo da atividade física regular de atividade física regular quatro vezes por semana e 40 anos e cuidado levou a a ação imperfeita é que não pode faltar é aproveitar a licitação para estimular o crescimento e principalmente passar por ano há um ano a medida deu baixa do crescimento em seis meses já poderia ser detectado e caso haja algum problema então você deixa de cumprir esse tempo mas mesmo se ele fica mais fácil a gente olhar então até o antigo leão da ilha consultor mês depois os dois a 12 anos a cada três quatro meses depois dois anos até ter matado de verdade olhar cada seis meses obviamente olha a semec está em uma atividade física eu vejo muitas crianças principalmente os pré adolescência e querendo fazer musculação e fazer atividades de alto mar com isso pode alterar então não tem nenhum estudo comprovando exatamente o quanto isso pode atrapalhar não tá aí o próprio contato será fechar com a gente nós infelizmente um dengue eu particularmente gosto de indicações exercício a ua é importante determinar a verdade eu não acho válido a não ser que seja uma criança faça esporte competitivo daí tem toda uma orientação e acompanhamento nutricional também mas via de regra eu prefiro que termina com o mercado apesar da gente eu não tenho isso muito bem pelos dados o que pode ou não atrapalhar a atividade está programada uma escolha de alguma atividade em grupo nem sempre é cabe no bolso das crianças de tabuba as famílias então assim que o jogo bonito é picasso teve acesso o pai a mãe não tem condição financeira de colocar na escolinha não tem problema nenhum com celeste o filho marcos leva a caminhada para brincar com ele o acórdão jogar bola existem tantas atividades que são consideradas das fitas nelkebaum coisa quer que seu filho não necessariamente tem que ser uma atividade física com o trabalho é claro que essas atividades físicas programadas elas desenvolvem outras habilidades não só de coordenação motora como disse é que deve saber que pude saber perder faz parte um pouco crescimento e desenvolvimento da criança mas não necessariamente obrigatório não tem desculpa da criança pensa em mexer tem que falar tem que brincar porque isso faz a diferença não só um crescimento mais na saúde de santa rita é muito importante para o desenvolvimento para a redução do risco de doenças cardiovasculares no futuro de diabetes resistência sunita é essencial a culpa e que criança gosta de brincar correr na pré-campanha geralmente eu sempre falei e sódio final de semana bayern disse cleto faz uma caminhada por que fica fazendo atividade programada para este ano também estava falando às vezes tem prova faltou mas nada então é importante ter as duas coisas então potenciado da família taiwan foi nossa não é quando a família pode estar junto fazer alguma atividade física para crianças e isso vai ser muito bom para crescimento e tratar todos os outros aspectos da saúde com certeza só terminando falando 15 a alimentação é eu bato nessa tecla e saiu falando sobre a reputação do nosso do ouro e as mães têm acha que a imitação de criança é a libertação de duas três coisas né o arroz feijão batata família o marlon docs e falar com a criança como perdido será que está certo é que a gente deve é rotular a criança com essa quadrilha infantil era criança tem comenta amin eo acho que isso é alimento de crianças eu acho que é isso que vamos buscar âmbar é não dar certo então realmente não é pra ter só essa outra realidade é o mesmo que simplesmente não é adequado para a então a gente tem que sim oferecer vários tipos de legumes salada e não tem problema ele não aceite túnel a criança vai aceitar todas as coisas no dia 6 o dia não aceita isso tem que ser um trabalho contínuo disciplinar a gente pode até falar de um outro momento na e precisa não só em off do pediatra às vezes precisa de psicólogo foram por causas não é que ele não gosta que eles vão conseguir chegar pela consistência é um problema e um sunita também mas a maior dica pra vocês é loki várias coisas no prato é melhor colocar e ela não com ele do que você não colocar porque dá esse já rolando que ela não gosta daquilo que vai ser mais difícil não sei produzir no futuro então vá colocando que aos poucos vai melhorando nisso sei quem é quem no foco é importante a partir do momento que a gente não gosta e cria uma criança em concórdia além da chance de experimentar então isso infelizmente é uma questão de hábito é uma questão de estar junto sentar e comer todo mundo junto da família existir a gente não deve existir em a gente ler um livro que fala que está há 12 meses até a criança realmente não for assim você precisa oferecer de uma forma tranquila sem a pressão que aquela cobrança sem aquela não vai como é isso atrapalha a conclusão é da criança e isso ajuda a criança a truta adquirir seletivo da cela metálica a gente tem que tomar cuidado que há muito já existe até é mais nutricionistas infantil e materna infantil que são o que são transferências especializadas em produção alimentar e alimentação da criança então a profissional que vale a pena contar nossa enviadas a gente tem informação normalmente rasa como o relacionado à alimentação né a gente sai bastante leitura mas esses profissionais eles estudam só isso não residentes são mais especializados para ajeitar e dietas criança toma nossa terra orgânico mais acentuada que solta já não conseguir resolver acho que vale a pena a gente consultar essas profissionais aos programas de aprendizagem rápida conversa em relação à obesidade que a gente sabe que tem aumentar muito o número de crianças obesas e resulta relacionado à alimentação e ao sedentarismo próxima do estilo de vida os tempos mas eu queria saber se realizar pode interferir no crescimento da criança pode pode se é o que já está bem estudar o aumento do peso pode levar ao aumento da insulina tá é juliana que é o que a gente precisa para rentabilizar essa venceria falando mas raramente ela é evitada x livro similar está não pode aumentar o conhecimento sobre se temia ser mais altas sim na infância mas a altura final é geralmente menor pode ter um aumento dessa obra o tema momento barrida joça então a idade avança mais rápido a verdade costuma ser atingida mais rapidamente e para as persianas então não tem como você vê uma criança mais gordinha today uma alta estatura não significa que ela vá ser alta depois que só trabalha a idade da puberdade é esse 7 vai publicar esse vídeo vocês vão mandando perguntas que a gente vai conversando sobre outros temas de tóquio uma agenda de atos que possam interessar vocês tá bom até a próxima obrigado positiva já obrigada.
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Caieiras:
Donna Galvan, Cortland: Skidmore College. Diadema: University at Buffalo; 2020.
Janice Cardenas, Rockland County. Embu das Artes: NYS College of Agriculture and Life Sciences; 2016.
Grace Dunlap, Hay Road zip 10004. Santa Bárbara d'Oeste: School of Humanities and Sciences; 2018.