Empire State College - Estamos aqui na Clínica Deseo em Balneário Camboriú e o tema de hoje vai ser mamoplastia vamos conversar com o Dr. Jair Maciel que é cirurgião plástico, né Dr. Jair vai explicar para a gente sobre a mamoplastia, eu já sei que existem vários tipos de mamoplastia não é uma só, então quem tem curiosidade agora e gostaria de saber né em que casos a mamoplastia é indicada. Dr. Jair: Cristina, boa tarde, nós dividimos a mamoplastia em três grupos, mamoplastia de aumento para aquela paciente que quer ter um aumento acha que sua mama desenvolveu pouco né a mamoplastia redutora o oposto para aquela paciente que já tem mama maior mais pesada tem dor no ombro, enfim, essa é a mamoplastia redutora e existe uma outra opção que é a mastopexia, pexia é suspensão é aquela paciente que não têm tanto volume mas a mama já tem um grau de queda então você precisa fazer uma suspensão e nós chamamos essa cirurgia de mastopexia então a indicação, as indicações são essas né a paciente que tem pouca mama quer aumentar um pouquinho chama mamoplastia de aumento, você pode trabalhar com prótese com inclusão de implante mamário, mamoplastia redutora e mastopexia. É muito comum essas mastopexia, essas suspensões a paciente aproveitar e aumentar um pouquinho Essas cirurgias é uma das cirurgias mais procuradas hoje e mais realizada pelas mulheres em um consultório de cirurgia plástica no Brasil, nos Estados Unidos é a mamoplastia de aumento, a prótese. Mas dentro da cirurgia mamária hoje é muito comum no nosso dia a dia é a redução foi mais no passado, era mais requisitada hoje a mastopexia é muito pedida, suspensão da mama com a colocação de prótese. Cristina: Claro, agora vamos partir... começar então com as diferenças, vamos falar sobre a mais procurada que é o aumentar né. Qualquer mulher pode escolher o tamanho que quer, ou seja, a mulher chega aqui né e diz olha eu quero tanto, ela vai poder ter um tanto que ela quer? Eu tenho certeza que essa é uma das principais dúvidas. Ou não é assim indicado tem algumas são duas questões que devem ser seguidas. Dr. Jair: É muito comum que ela - a Dr. você operou a fulana, eu quero peito igual da fulana Isso não tem como né, falo - olha você é você, ela é ela nem nosso corpo é simétrico, você tem mama diferente da outra, uma mão diferente da outra, as orelhas, então assim, nós procuramos deixaram o mais simétrico possível, mas essa questão da prótese é muito comum que paciente venha ao consultório já com a receita pronta pra que médico - olha agora eu quero colocar 300 ml. Cristina: Já foi o Dr. Google já foi na amiga que fez, já viu foto. Dr. Jair: Eu quero 300ml nesse tamanho e nessa técnica atrás do músculo, na frente do músculo, eu falo - olha não é bem assim, então vamos organizar a ideia como é que funciona. Você passa por uma avaliação, esses critérios são objetivos não são critérios subjetivos o cirurgião não olha para a paciente, ele pode até ter uma ideia de quanto vai colocar e como fazer essa cirurgia mas não pode ser assim, existem critérios objetivos e critérios que são esses são medidas, por exemplo da base da largura da mama, a distância do mamilo e o sulco mamário, a distância fúrcula esternal e o mamilo, o quanto eu tenho de distendibilidade da pele, eu puxo a pele do paciente e meço, faço essa medida quanto que essa paciente tem de parênquima mamário, principalmente no polo superior da mama, para ver se ela tem pouca mama ou se tem muita mama. Cristina: O que que é o parênquima mamário? É o que ela já tem? Dr. Jair: É glândula, o que ela tem. Cristina: Ou seja, isso interfere também? Dr. Jair: Tudo isso interfere, com essas medidas, eu coloco essas medidas no protocolo o que me dá ali já, o tamanho é esse, eu posso colocar um pouquinho pra mais ou um pouquinho pra menos mas o ideal é isso. Então, eu não coloco de prótese o que a paciente me pede ou o que acho, é o que a mama dela me permite colocar Cristina: É uma análise feita de toda situação e tenta chegar o mais próximo possível daquilo que ela quer. Até porque né Dr. Jair falávamos até antes com relação a isso, a mama pesa Dr. Jair: Sim, sim. Cristina: na estrutura do meu corpo Cristina: Agora com relação a - a mas você colocou debaixo do músculo ou em cima do músculo? Eu sempre ouço as pessoas perguntando isso e fico pensando qual será essa diferença. Dr. Jair: Na indicação gente comentou um pouquinho, a paciente que tem pouca glândula mamária tem pouca cobertura você deve colocar esse implante por debaixo do músculo tá, por quê? Porque senão a prótese vai ficar muito artificial, muito marcada, muito redonda a paciente se palpa e palpa muito já sente, tem a sensibilidade da textura da prótese, eventual dobrinha da prótese. Então se essa cobertura é fina tem pouca glândula mamária ela precisa bem na cobertura melhor pra esse implante coloca embaixo do músculo se é uma paciente que já tem uma mama um pouquinho mais cheinha tem glândula mamária, a gente mede ali, e posso na frente do músculo sem problema nenhum Cristina: A recuperação é diferente ou não? Dr. Jair: É um pouquinho mais dolorida na prática, na teoria, teoricamente você vai descolar o músculo peitoral então ela é um pouquinho mais dolorida mas na prática eu te confesso que eu não vejo porque a gente usa das duas técnicas né então eu não vejo isso na nossa prática, de essa paciente se queixar mais a que tem o implante do sub muscular. Mas é importante que se diga o seguinte, nós falamos sobre sub glandular, atrás da glândula e sub muscular hoje a técnica mais moderna vamos dizer assim é um plano duplo, sabe? Na parte superior é sub muscular e na parte inferior é sub glandular o músculo peitoral ele sobe um pouquinho a medida que a gente descola ele de baixo para cima e ele sobe e acaba ficando um plano duplo, você aproveita a vantagem das duas técnicas da sub glandular e da sub muscular. Porque se eu faço só - só para você entender Cristina e as pessoas que estão assistindo também - quando você faz uma prótese totalmente sub muscular ela fica sobre as forças do músculo peitoral. Se eu vou empurrar uma mesa se eu vou fazer um esforço essa prótese pula porque eu contraio, contraio o músculo peitoral, vou na academia essa prótese pula então é resultado que tem essa desvantagem. A paciente ela é magrinha, eu preferi colocar por debaixo do músculo colocar por debaixo do músico né porque ela precisava de uma cobertura só que essa prótese movimenta quando faço esforço então sub muscular total não dá, porque esse movimento é desagradável, então nós fazemos um plano duplo é o "dual plane" que o americano chama. A parte superior da prótese é a coberta pelo peitoral e a parte inferior ela tá só coberta pela glândula mamária Cristina: Interessante, e às vezes eu vejo até nas suas postagens - a tô indo agora fazer, como fala, um lifting da mama - ou na aureola que tem alguma modificação algumas pacientes precisam mexer na mama, não só aumentar ou diminuir, seria isso? ou diminuir venceu na mama jus à sim, as vezes a paciente tem uma aureola que ela considera ou nós consideramos juntos conversando com ela muito grande, o diâmetro da aureola nos podemos diminuir. O mamilo, talvez você esteja se referindo ao mamilo, mamilo as vezes é muito hipertrófico, grande e isso incomoda a paciente, isso incomoda porque o paciente as vezes tem que usar um protetor pra sair, pra esconder senão marca a blusa, marca o vestido então essa é uma possibilidade, fazer uma pequena cirurgia para a redução do mamilo Cristina: Mas eu digo, por exemplo, na mama que é caída. Por exemplo, eu tenho mama pequena vamos dizer assim amamento há muitos anos e já é muito o caso de ai minha mama mudou completamente ficou pequena e caiu. Dr. Jair: Sim. Cristina: Ou seja, eu posso aumentar, erguer, dar aquele up e melhorar se tiver que melhorar ali toda a estrutura. Dr. Jair: Colocar implante, se eu tiver que tirar um pouquinho de glândula pra dar um caimento melhor, enfim você consegue fazer essa cirurgia também Cristina: Entendi, e a recuperação? Dr. Jair: A recuperação isso é uma importante pergunta porque hoje também está muito em moda uma técnica que mande elevar braços já no dia da cirurgia você coloca a prótese, vai para o quarto e a paciente começa a fazer exercícios com os braços isso no fundo é um apelo mais marqueteiro, de propaganda mesmo. Nós recomendamos um repouso parcial de braço, não é que a paciente não precisa não deva elevar os seus braços, ela pode levantar, devagarinho, cuidando para ajudar a botar uma roupa, uma camisola, um vestido, pode, mas devagar então ela precisa, recuperação, ela precisa de um repouso parcial de braços, não está doente mas um repouso parcial de braço por duas semanas aproximadamente e exercícios físicos, rigorosos de academia, por exemplo de braços aí não é dois meses, dois a três meses. Cristina: Mas é rapidinho, passa rápido. Cristina: Cicatriz é muito grande? Para quem forma queloide também, é recomendado? Dr. Jair: Isso tem que ser avaliado antes e ser discutido com a paciente, a paciente que tem a tendência a cicatrização hipertrófica ou queloide tem risco né embora essa região ela não seja a mais propícia a isso né. Mas as cicatrizes nós temos três opções de colocação de implante, desse implante na mamoplastia de aumento a mais utilizado aqui no sul é no sulco mamário, na dobrinha que a mama faz no contorno com o tórax, a outra opção é a via infra aureolar na reposição abaixo da aureola, na transição entre a aureola e a pele e a outra opção é a via axilar, é uma opção também, você faz um cortezinho na axila descola fazendo um tunelzinho pequeno e chega na posição atrás da mama, introduz o implante. A cirurgia que tem uma redução, uma mamoplastia redutora ou a mastopexia que é a suspensão você precisa de cicatrizes maiores né nenhum cirurgião faz cicatriz, o tamanho da cicatriz porque quer - a quero cicatriz grande ou pequena - é o que precisa retirar de pele então acaba fazendo uma cicatriz um pouquinho maior, que a gente faz uma vertical e uma horizontal tem um t invertido que a gente chama. Cristina: Tá, agora com relação a quem ainda não tem filhos e quer ter essa é outra dúvida muito comum as vezes né os jovens querem aumentar, tem pouca mama e pode ser que venham a amamentar e ter um filho Dr. Jair: O implante, de uma maneira geral, ele não atrapalha a amamentação ele não influencia você não tira glândula, na mamoplastia de aumento, você não influência na amamentação, essa mulher vai poder amamentar. Cristina: as glândulas mamárias estão intactas. Dr. Jair: Estão intactas, então elas produzem leite vão funcionar normalmente, agora se é uma paciente que tem plano - isso também é uma pergunta muito importante Cristina, - porque você pergunta para a paciente se ela tem plano para engravidar nos próximos dois ou três anos então é melhor que ela não faça a cirurgia por agora, espere um pouquinho mais, esperou até agora espera um pouquinho mais tenha o filho, amamente, para depois você me procurar para fazer sua cirurgia agora não Dr. não tenho planos de engravidar nos próximos dois ou três anos tudo bem, então você faz uma cirurgia aproveite, desfrute da cirurgia seja feliz mas e depois se tiver filho não tem problema só que você vai, a gestação pode ter alguma alteração mamária no pós gestacional, embora isso não seja universal, você pode ter pacientes que depois de gestarem você tem a mama permaneceu bonita, não precisa mexer, mas enquanto outros né não sei se maioria não sei te dizer agora pode ter algum grau de queda que precise de uma suspensão. Cristina: Falamos aqui das pacientes escolherem ou seja falando de baixo e em cima do músculo essa nova técnica que me pareceu muito interessante que é uma dupla aí. Agora falar com relação à diferença das próteses, eu sei que tem assim, que tem assim que tem mais pra cima mais para baixo, ou seja, e também diferença delas mesmas acho que de material mesmo. Como que é indicado para cada paciente, vem junto com essa avaliação inicial do desejo dela? Dr. Jair: Você divide assim, as próteses esses implantes hoje eles são divididos em redondos, primeiro redondos e anatômicos o anatômico é aquela prótese em gota, mais discreta, para a paciente que não quer tanto o polo superior da mama só essa história de polo superior é algo que se criou depois da prótese né Cristina: O polo superior é aquilo que as mulheres gostam muito de deixar a amostra aqui no decote Dr. Jair: Isso, isso. Cristina: Se eu não quero isso eu também tenho uma opção? Dr. Jair: Tem uma opção de colocar a prótese anatômica, porque ela tem o formato de gota que em cima ela não vai marcar tanto. Cristina: E se eu quero bastante? Dr. Jair: ai você vai usar uma prótese redonda. Redonda, e dentro da redonda eu meço a largura da mama dentro dessa lagoa verde que cabe nessa essa mama de largura de prótese não posso colocar a próxima edição gerada que vai trabalhar no braço em um tronco eu também não pode ser muito pequena é menor do que a largura da mama, isso também é importante, tem que ser mais ou menos da largura da mama então dentro dessa largura, vamos supor, vou dar um exemplo, quero colocar uma prótese em uma paciente de 12 centímetros de largura existem próteses com 12centímetros de largura em perfil baixo, em uma altura baixa uma altura média, alta e super alta, mais bicudinha, cônica, então para uma mesma largura, eu tenho diversas alturas, isso é interessante porque eu quero uma paciente tem essa largura de mama e quer colocar uma coisa mais projetada e a outra não ela quer algo mais discreto então eu consigo tatear, manusear isso, usar uma prótese um pouco menor mas com a mesma largura Cristina: Não vamos deixar falar na parte das pessoas que precisam repor a mama isso também é possível, a gente sabe que algumas pessoas precisaram fazer a cirurgia, ou seja, outras têm indicação de retirada da mama, também é possível reconstituir e deixar muito bonito né. Dr. Jair: Hoje é possível até no mesmo momento né, antigamente você primeiro fazia a retirada da mama por uma doença e depois passava aquela fase daquele sofrimento, a recuperação para depois você procurar o cirurgião plástico pra fazer a reconstrução, que existem várias formas de reconstrução, mas hoje você pode fazer no mesmo momento da retirada, é chamado atua junto com o cirurgião oncológico e fazem consulta ao mesmo momento dentro da reconstrução você pode, o cirurgião pode utilizar direto a prótese mamária ou se ele não tem uma pele o suficiente foi preciso retirar muita pele - ele usa um expansor que a gente chama o expansor é como se fosse um implante, uma prótese só que o murcha, vazia, então você vai é critério de cada cirurgião, a cada duas semanas você vai ali e injeta um pouquinho de soro ele vai ampliando e vai esticando, até a hora que você está com um conteúdo legal de pele ai eu marco de novo no centro cirúrgico, tiro o expansor e coloco o implante, é uma técnica Cristina: Quanto tempo dura? Tem que trocar ou não? Dr. Jair: A cirurgia, a prótese mamária, essa questão também é muito interessante, o paciente procura muito saber e é importante que ela esteja a tirando suas dúvidas antes mesmo da cirurgia. Cristina: Se precisa de manutenção, ou seja, tudo isso a pessoa fica pensando né? Cr. Jair: As próteses antigas Cristina você tinha, eram lisas o revestimento era liso, então você tinha que a gente chama de contratura capsular que é a rejeição a grosso modo, cada dez anos você tinha rejeição e tinha que trocar essa prótese, 12 ou 8 anos mas todas tinham que trocar né. Hoje mudou se a textura dessa prótese ou é feita de poliuretano que é uma espuma, a cobertura dela, da prótese, o silicone dentro é igual, mas a cobertura dela ou é poliuretano que é uma espuma ou é a outra que nós utilizamos mais, cada cirurgião usa do seu critério mas eu gosto mais da micro texturizada para enganar o corpo e evitar essa contratura essa rejeição. Zerou o índice de contratura? Não, hoje ainda existem alguns trabalhos 100% outros menos outros mais mas ainda existe contratura, a rejeição e tem pacientes que precisam trocar, mas o que que mudou? Mudou que no passado toda paciente com prótese precisava trocar a cada dez anos e hoje não você não tem a obrigação de trocar embora esse material vai sendo desgastado com o tempo também, mas você não tem a obrigação de trocar você tem a obrigação, sim, de fazer um exame de imagem pra ver, por dois motivos para sua prótese e pra ver para fazer uma prevenção de câncer de mama, anual você faz o exame de imagem se tiver, pode ter alguma contratura ou rompimento precisa ser avaliado cada caso e alguns casos vão precisar de troca de prótese, a gente costuma dizer que a paciente que coloca prótese - é muito importante - ela casa com a prótese, porque dificilmente ela em algum momento da vida ela vai deixar de ter prótese, porque se você tira essa prótese, a mama vai ficar murcha, cai, né? É uma decisão muito importante que é para o resto da vida teoricamente mesmo a que tem 30 ou 40 ou com 60 anos se ela colocar uma prótese, ela vai casar com a prótese, porque ela não vai deixar nunca mais de ter prótese. Cristina: A idade mínima para fazer seria 18 anos? Dr. Jair: Aproximadamente 17 18 anos, a mama já formada, ou seja, aquela adolescente que já teve sua mama formada não vai mais modificar o corpo nessa região, então ela acha que gostaria de ter um volume maior, já estaria indicado quando tá abaixo dos 18 anos, 17, a gente sempre pede a anuência dos pais. Cristina: Claro, tem toda essa autorização. Muito obrigada Dr. Jair, muito importante. Você que está ai então nos acompanhando se quiser melhorar o visual já sabem mais informações lá na cliniadeseo.com.br. Até lá!.
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Florianópolis:
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Elisabeth Nguyen, 211st Street, West zip 10034. Amapá: SUNY Empire State College (The Harry Van Arsdale Jr. Center for Labor Studies); 2015.